Questão de Deformidades dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2024)

Conceito-chave

O pai de um menino de 6 anos reparou que o dedo mínimo do filho "entorta para dentro" e que a curva parece maior a cada ano. Na radiografia, a falange média tem um formato estranho, e a fise não está onde deveria. O desenho dessa fise conta a história inteira.

Como o dedo cresce reto. A falange cresce pela placa de crescimento, e o alinhamento axial depende de fatores intrínsecos e extrínsecos a essa placa. Uma placa anormal, por anomalia congênita ou lesão depois do nascimento, produz deformação progressiva com o crescimento (Green, cap. 36, p. 1433). É por isso que a clinodactilia, o desvio angular no plano radioulnar, costuma ser reconhecida mais tarde: a angulação aparece à medida que a criança cresce.

A fise que dá a volta. Na clinodactilia, a anomalia é uma placa fisária em forma de "C", descrita como braquete epifisário longitudinal (LEB): o braquete une os centros de crescimento proximal e distal ao longo de um dos lados do osso, e esse lado não cresce em comprimento (Green, cap. 36, p. 1433). O resultado é um osso triangular ou trapezoidal no paciente esqueleticamente maduro, a falange delta. Pense numa régua presa por um elástico de um lado só: ela só consegue crescer curvando.

Como não confundir. A camptodactilia é uma contratura em flexão da interfalângica proximal, no plano sagital. A deformidade de KIRNER curva a falange distal do mínimo para palmar e radial, com fise distorcida e alargada, mas sem o braquete em C (p. 1438).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 do SIMÃO 2024, que perguntou a que condição se associa a epífise em formato de C ou ferradura.