Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

As luxações metacarpofalângicas dos dedos quase sempre são dorsais: a falange sobe sobre a cabeça do metacarpo depois de uma hiperextensão, e a placa volar pode ficar presa dentro da articulação. A luxação palmar, com a falange indo para a frente, é rara, e quando não reduz, a lista de culpados é diferente.

O que pode travar a luxação palmar. O Green diz que luxações palmares irredutíveis das metacarpofalângicas dos dedos foram relatadas, mas são extremamente incomuns, e que quatro estruturas podem impedir a redução. A cápsula dorsal pode se soltar do metacarpo e ficar entre a base da falange e a cabeça do metacarpo; a inserção distal da placa volar e/ou do colateral pode se soltar e se alojar entre as superfícies (cap. 8, p. 347). No original em inglês, o texto acrescenta que, num dedo da borda, a juntura intertendínea pode escorregar para distal e palmar ao colo do metacarpo, também levando a uma metacarpofalângica irredutível (p. 347); a tradução perdeu essa frase. A redução fechada já foi descrita com sucesso e deve ser tentada sob anestesia adequada (p. 347).

Por que nos dedos da borda. As junturas são faixas que ligam os tendões extensores entre si no dorso da mão. No indicador e no mínimo, que ficam nas pontas da fileira, a juntura liga o tendão de um lado só; quando a falange e a cabeça do metacarpo se separam para palmar, essa faixa pode deslizar e prender o colo do metacarpo, como uma alça que trava a cabeça.

O contraste com a luxação dorsal. Na luxação dorsal completa, a "complexa", quem trava é a placa volar, rompida e deslocada para dentro da articulação; um sesamoide visto dentro da articulação na radiografia confirma a placa presa (p. 345 e 346).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 40 da SBCM 2023, que cobrou a luxação em que a juntura intertendínea pode impedir a redução.