Questão de Outros temas da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Um mecânico que usa a palma da mão como martelo para encaixar peças começa a sentir os dedos anular e mínimo frios e dormentes, com pontas arroxeadas. No canal de GUYON, a artéria ulnar fica superficial, apoiada contra o hamato, e cada golpe a comprime contra o osso.

O que o trauma faz na parede. O Green explica que lesões da artéria ulnar no canal de GUYON podem levar ao espessamento da parede do vaso, com trauma crônico de baixo grau, à ruptura da íntima e trombose, ou mesmo à formação de aneurisma (cap. 60, p. 2240). Alguns pacientes desenvolvem um aneurisma por causa de uma lesão íntima grave (p. 2240).

Dois caminhos a partir do mesmo trauma. A Fig. 60.12 mostra os mecanismos. O trauma agudo ou repetido pode causar lesão direta da íntima ou cicatriz em volta da adventícia. O espessamento periadventicial contrai o vaso e obstrui o fluxo, o caminho da oclusão. Com novas lesões, o dano à íntima deixa a média exposta, e o resultado pode ser trombose, dilatação aneurismática ou ambos (p. 2242). Entre a íntima e a média fica a lâmina elástica, que aparece no desenho do aneurisma: quando a lesão atravessa essa barreira, a parede perde a resistência e se dilata.

Por que os dedos ficam isquêmicos. Durante muito tempo se ensinou que a isquemia dos dedos era vasoespasmo; a exploração cirúrgica mostrou que ela resulta da embolização de trombo do segmento lesado (Green, cap. 60, p. 2240).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 18 da SBCM 2023, que cobrou a camada da parede arterial cuja lesão leva ao aneurisma ulnar por trauma repetido; o enunciado segue a descrição do Green, de lesão grave da íntima que expõe a média.