Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

O polegar reumatoide se deforma em padrões repetidos, e cada um começa numa articulação diferente. Saber onde a deformidade nasceu explica a posição das outras articulações, porque elas tentam compensar.

Os padrões de NALEBUFF. O Green resume os tipos na Tabela 55.11 (cap. 55, p. 2092). No tipo I, o polegar em botoeira, a metacarpofalângica está fletida e a interfalângica hiperestendida. O tipo II, incomum, tem a carpometacarpal fletida e aduzida, com a metacarpofalângica fletida e a interfalângica hiperestendida. No tipo III, o polegar em pescoço de cisne, a carpometacarpal está subluxada, fletida e aduzida, a metacarpofalângica hiperestendida e a interfalângica fletida. O tipo IV, o polegar de guarda-caça, tem a metacarpofalângica desviada para radial, com o colateral ulnar instável, e a interfalângica não envolvida.

Por que a interfalângica flete no tipo III. A doença começa na base: a carpometacarpal subluxa e o metacarpo cai em adução. Para abrir o polegar e pegar um objeto, a metacarpofalângica hiperestende, e a interfalângica flete, desenhando o "pescoço de cisne" do polegar. No tipo I acontece o contrário: o problema começa na metacarpofalângica, que flete, e a interfalângica hiperestende para compensar (p. 2091).

NALEBUFF (Green, cap. 55, Tabela 55.11)	MCF	IF
I (botoeira)	Fletida	Hiperestendida
II (incomum)	Fletida	Hiperestendida
III (pescoço de cisne)	Hiperestendida	Fletida
IV (guarda-caça)	Desvio radial, colateral ulnar instável	Não envolvida

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 97 da SBCM 2023, que cobrou o tipo de NALEBUFF com flexão da interfalângica.