Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

No pescoço de cisne reumatoide, a interfalângica proximal hiperestende e a distal flete. O que decide o tratamento não é a aparência, que é parecida em todos os casos, mas quanto a interfalângica proximal ainda se move e se a cartilagem ainda está boa.

Os quatro tipos de FELDON. O Green apresenta a classificação na Tabela 55.9 (cap. 55, p. 2087). No tipo I, a interfalângica proximal tem amplitude completa, não há rigidez intrínseca e não há limitação funcional. No tipo II, há rigidez intrínseca: a interfalângica proximal tem movimento limitado quando a metacarpofalângica está estendida ou desviada para ulnar. No tipo III, a interfalângica proximal está rígida em todas as posições da metacarpofalângica, mas a radiografia é boa. No tipo IV, há alterações artríticas graves.

Como isso guia a cirurgia. A gravidade depende da rigidez e do desgaste da articulação. Uma interfalângica proximal livre de desgaste, mesmo rígida, pode ser trabalhada com partes moles, como manipulação, liberação e mobilização das bandas laterais; uma articulação destruída precisa de artrodese ou artroplastia (Tabela 55.10, p. 2087). O tipo III é o ponto de virada: a articulação travou, mas ainda vale tentar devolver movimento porque a cartilagem está preservada.

FELDON (Green, cap. 55, Tabela 55.9)	Interfalângica proximal
I	Movimento completo, sem rigidez intrínseca
II	Limitada com a MCF estendida ou desviada (rigidez intrínseca)
III	Rígida em todas as posições da MCF, radiografia boa
IV	Alterações artríticas graves

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 96 da SBCM 2023, que cobrou o tipo III de FELDON.