Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma senhora com artrite reumatoide de longa data percebe, de um dia para o outro, que não consegue dobrar a ponta do polegar. Não houve trauma. O que aconteceu foi um desgaste lento: o tendão passou anos raspando num osso irregular até romper.

Onde acontece. No assoalho do túnel do carpo, o flexor longo do polegar cruza a articulação entre o escafoide e o trapézio. Na artrite reumatoide, a doença articular e a sinovite local criam pontas ósseas afiadas nesse ponto, e o tendão se desgasta contra elas até se romper durante o uso. Essa é a lesão de MANNERFELT, e o tendão em jogo é o flexor longo do polegar (Green, cap. 55, p. 2061).

Quem mais corre risco. O mesmo lugar ameaça o flexor profundo do indicador e, com menos frequência, o do dedo médio (p. 2061). Por isso, ao operar uma ruptura do flexor longo do polegar, o cirurgião procura a ponta óssea responsável e examina os tendões vizinhos.

O tratamento. Além de remover a espícula óssea, é preciso restaurar a flexão. Numa ruptura antiga, com função muscular incerta, a transferência de tendão costuma ser melhor, em geral com o flexor superficial do anular para a flexão do polegar (p. 2061).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 35 da SBCM 2023, que cobrou o tendão mais frequentemente lesado na lesão de MANNERFELT.