Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Duas mãos inchadas e doloridas podem ter doenças muito diferentes. Uma das primeiras perguntas que o examinador faz é sobre o padrão: as mesmas articulações dos dois lados estão afetadas? São muitas articulações ou poucas? Essas duas perguntas já separam boa parte das artrites inflamatórias.

O padrão de cada doença. O Green compara as doenças articulares inflamatórias na Tabela 55.1. Quanto à simetria, só a artrite reumatoide e o lúpus aparecem como simétricos; artrite psoriática, gota, pseudogota e osteoartrite aparecem como assimétricas. Quanto ao número de articulações, a artrite reumatoide e o lúpus são poliarticulares, enquanto a psoriática e a gota aparecem como pauciarticulares (cap. 55, p. 2044).

O que mais a tabela mostra. A artrite reumatoide envolve muito o punho e as carpometacarpais, e o lúpus pode envolver o punho e as interfalângicas proximais. A psoriática se destaca nas interfalângicas distais e pode causar dactilite; a gota, nas interfalângicas distais, com erosões e nódulos; a pseudogota, nas carpometacarpais do polegar e na escafotrapeziotrapezoidal, com calcificações (Tabela 55.1). O padrão de distribuição é o primeiro passo; o local preferido e os achados radiográficos completam o raciocínio.

Tabela 55.1 (Green)	Simetria	Número de articulações
Artrite reumatoide	Simétrica	Poliarticular
Lúpus	Simétrico	Poliarticular
Artrite psoriática	Assimétrica	Pauciarticular
Gota	Assimétrica	Pauciarticular
Pseudogota	Assimétrica	Poliarticular

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 16 da SBCM 2023, que cobrou as doenças com envolvimento simétrico e poliarticular.