Questão de Amputações e reimplantes (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Na pinça de chave, o polegar aperta a lateral do indicador, como quem segura uma chave para girá-la na fechadura. O músculo que fecha o polegar contra o indicador com força é o adutor do polegar, e ele tem um ponto de apoio que nem sempre lembramos: a cabeça transversa nasce no metacarpo do dedo médio.

O que a amputação do raio retira. Quando se amputa o raio do médio, retirando o metacarpo, a origem do adutor do polegar vai junto. O Green explica: a força da pinça de chave diminui porque a origem do músculo adutor do polegar é removida do metacarpo do dedo médio (cap. 49, p. 1923).

As outras consequências. Além disso, perde-se a pinça de três pontos, e pode surgir desvio angular do indicador quando a amputação é no nível da metacarpofalângica. Uma das principais complicações da retirada de um raio central é o cruzamento em tesoura do indicador e do anular, por instabilidade do ligamento intermetacarpal transverso profundo e alteração dos intrínsecos (p. 1923). Num estudo comparativo, a amputação do raio do médio deu pinça de três pontos mais fraca, menor destreza e perda de até 38% em torque e trabalho em relação à mão do outro lado (p. 1923).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 53 da SBCM 2023, que cobrou o motivo da perda de força da pinça de chave na amputação do terceiro raio.