Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Para tratar uma pseudartrose do escafoide com osso vivo, o cirurgião levanta um pequeno bloco do côndilo femoral medial com os vasos geniculares. O lugar exato do corte importa: é preciso ficar onde os vasos são mais densos e, ao mesmo tempo, longe da articulação do joelho e dos ligamentos.

Os limites do campo. O Green desenha os limites da área de retirada: atrás, as inserções dos isquiotibiais e do ligamento colateral medial; acima, a inserção do tendão do isquiotibial; abaixo, o polo proximal da patela; à frente, o corno anterior do menisco medial (cap. 46, Fig. 46.12A).

Onde cortar. Dentro desse campo, a localização ideal para o enxerto é o quadrante posterior distal do côndilo (Green, cap. 46, p. 1802). O enxerto é desenhado centrado sobre o ramo longitudinal dos vasos geniculares mediais, que precisa ser liberado do periósteo logo acima do retalho. Para uma pseudartrose com deformidade em "corcunda", o bloco costuma ter 10 a 12 mm de comprimento e 10 mm de largura e profundidade, e entra por uma via de RUSSE como enxerto em cunha (p. 1802, Fig. 46.12B).

Cuidado na retirada. Quando se levanta a versão corticoperiosteal, mais extensa, é preciso evitar lesar o colateral medial distal e posteriormente (p. 1802).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 84 da SBCM 2023, que cobrou o quadrante ideal para retirar o enxerto do côndilo femoral medial.