Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Quando a ferida é grande, irregular e profunda, como um antebraço destruído por uma prensa, é preciso um retalho que se espalhe por todos os cantos e traga muito sangue. O grande dorsal é um dos mais usados para isso, e seu valor depende de um pedículo longo e calibroso.

O caminho do sangue. Da artéria axilar sai a subescapular. Cerca de 2 cm depois, ela emite a circunflexa da escápula e continua como artéria toracodorsal. A toracodorsal dá ramos variáveis para a parede torácica, notadamente um para o serrátil anterior, e chega ao hilo do grande dorsal a cerca de 11 cm da axilar (Green, cap. 45, p. 1770, Fig. 45.23B). O Green diz que o suprimento sanguíneo do músculo é fornecido principalmente pela artéria toracodorsal (p. 1770).

Por que ele é tão usado. O calibre da toracodorsal (1 a 2,5 mm) e o comprimento do pedículo (11 a 16 cm) fizeram deste o retalho mais robusto e popular para transferência livre, sobretudo para as extremidades. Ele se acomoda bem em feridas complexas e o defeito doador fecha com facilidade (p. 1770). Se for preciso alongar o pedículo, disseca-se até a subescapular (p. 1764).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 70 da SBCM 2023, que cobrou a artéria principal do retalho do grande dorsal.