Na fratura de SEYMOUR da falange distal da criança, o que se deve ter em mente?
- Há desvio rotacional que precisa de correção cirúrgica
- A matriz germinativa é esmagada e o risco é de distúrbio de crescimento
- Há desvio angular que precisa ser corrigido para evitar prejuízo funcional
- É uma lesão da fise com exposição óssea, que precisa ser tratada como fratura aberta para evitar infecção
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Conceito-chave
Uma criança prende a ponta do dedo numa porta. Há sangue embaixo da unha e a base da unha parece ter saltado para fora da pele. Parece um machucado de unha; na verdade, é uma fratura exposta da fise, e o que está em jogo é uma infecção do osso.
O que é a lesão. As fraturas de SEYMOUR são lesões pediátricas características da fise da falange distal, em geral por esmagamento da ponta do dedo e da interfalângica distal (Green, cap. 41, p. 1601). São fraturas fisárias desviadas acompanhadas de laceração do leito ungueal que fica por cima, e com frequência a matriz germinativa fica presa dentro do foco (p. 1602).
Por que "exposta". O leito ungueal rasgado deixa o osso em contato com o meio externo. O sinal que entrega isso no exame é a base da unha apoiada por cima do eponíquio, e não por baixo dele (Fig. 41.6). O Green resume: "Tecnicamente, uma fratura de SEYMOUR é uma fratura fisária aberta" (p. 1602). Na radiografia, a suspeita vem de uma fratura fisária com ápice dorsal e hematoma subungueal (p. 1604).
O tratamento segue a lógica da fratura exposta. Retirar a unha, irrigar e desbridar, tirar o tecido preso, reduzir a fratura e reparar com cuidado o leito ungueal (p. 1602). Com isso, numa série de 24 crianças, 23 recuperaram o movimento completo e nenhuma teve infecção. Quando a lesão não é reconhecida e tratada, o resultado pode ser osteomielite, parada da fise e unha deformada (p. 1602, Fig. 41.7).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 57 da SBCM 2023, que cobrou o que caracteriza a fratura de SEYMOUR e o risco de não tratá-la.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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