Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Numa criança com paralisia obstétrica do plexo, o ombro fica preso em rotação interna. Com os anos, a cabeça do úmero se deforma e a glenoide também; quando a articulação já está muito alterada, soltar partes moles não devolve a rotação externa. A saída é mudar a posição do braço inteiro abaixo da articulação: cortar o úmero e girá-lo para fora.

Onde cortar depende da via. A parte proximal do úmero é exposta por uma incisão deltopeitoral estendida ou por uma incisão medial do braço. O Green dá a regra: pela via deltopeitoral, a osteotomia é feita imediatamente proximal à inserção do deltoide; pela via medial, distal à inserção do deltoide (cap. 40, p. 1586). A incisão deltopeitoral curva, desenhada já prevendo a rotação externa da pele após a correção, reduz o risco de cicatriz hipertrófica (p. 1586, Fig. 40.29).

Por que a inserção do deltoide é o marco. Ela divide o úmero em duas regiões de acesso: acima dela, o cirurgião chega pela frente, entre deltoide e peitoral; abaixo dela, chega com mais facilidade pelo lado medial do braço. O corte fica onde a via escolhida dá a melhor exposição.

Quando indicar. A osteotomia rotacional está indicada quando a glenoumeral está muito deformada e há limitação funcional de abdução e rotação externa (p. 1586).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 31 da SBCM 2023, que cobrou a via usada quando a osteotomia umeral é feita proximal ao deltoide.