Numa sinostose radioulnar congênita unilateral do lado dominante, em que posição o antebraço deve ficar para favorecer a escrita e a manipulação de pequenos objetos?
- Em rotação neutra
- Em 15 graus de supinação
- Em 30 graus de supinação
- Em 30 graus de pronação
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Conceito-chave
Na sinostose radioulnar congênita, rádio e ulna nascem unidos perto do cotovelo e o antebraço não gira. A criança se adapta usando o ombro e o punho, mas, quando a posição em que o antebraço ficou preso é muito extrema, essa compensação não basta. A cirurgia não devolve a rotação: ela muda a posição fixa para uma que funcione melhor.
A posição recomendada. O Green cita um estudo sobre a posição rotacional de um antebraço de um osso só, concluindo que 30 graus de pronação dão a melhor função para escrever e trabalhar com pequenos objetos com o braço dominante (cap. 38, p. 1517). Em culturas nas quais a supinação é mais importante para alimentação e higiene, pode-se preferir uma leve supinação (p. 1517).
Por que pronação. Escrever, digitar e manipular objetos sobre uma mesa são feitos com a palma voltada para baixo. Com o antebraço fixo em leve pronação, o ombro só precisa de pequenos ajustes para essas tarefas. Para atividades em supinação, como pegar uma bola, a criança aduz o ombro para compensar (Green, cap. 38, Fig. 38.32), e é por isso que, onde a supinação pesa mais no dia a dia, a escolha pode mudar.
Como se corrige. Quando a correção necessária é menor que 30 graus, uma osteotomia apenas no rádio distal pode bastar (p. 1517).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 12 da SBCM 2023, que cobrou a posição do antebraço de osso único no lado dominante.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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