Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Imagine um rapaz que caiu de moto, luxou o ombro e não consegue mais levantar o braço: o deltoide não contrai porque o nervo axilar foi lesado. Se o nervo não se recupera, uma opção é "emprestar" um ramo de outro nervo que esteja funcionando bem ali perto e ligá-lo ao axilar. O procedimento de LEECHAVENGVONGS faz exatamente isso, usando um ramo do nervo radial para o tríceps.

A via e o ponto de encontro. A abordagem é posterior. O nervo axilar é identificado no espaço quadrilátero, onde é útil seguir o ramo sensitivo do axilar de volta até lá para achar o tronco principal. Em seguida, o intervalo entre as cabeças longa e lateral do tríceps é aprofundado para expor o nervo radial e seus ramos para as três cabeças (Green, cap. 34, p. 1329, Fig. 34.28).

Doador e receptor. Normalmente se escolhe o ramo motor da cabeça longa do tríceps, como descrito originalmente por LEECHAVENGVONGS. Ele é mobilizado com todos os seus sub-ramos e cortado com comprimento suficiente para alcançar a divisão anterior do nervo axilar, que é dissecada em direção ao espaço quadrilátero e seccionada o mais proximal possível, para um reparo direto e sem tensão (p. 1329 e 1330, Fig. 34.29). Os autores reinervam mais comumente só a divisão anterior; ocasionalmente, dependendo do calibre, reinervam o nervo axilar inteiro, com a justificativa teórica de recuperar também o redondo menor, um rotador externo importante (p. 1329).

O que esperar. A contração do deltoide costuma aparecer por volta de 6 meses. Nas lesões isoladas do axilar, a força média chegou a 3,5 na escala do BMRC, e a força menor se associou ao atraso até a cirurgia, à idade e ao índice de massa corporal (p. 1330).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 10 da SBCM 2023, que cobrou os detalhes do procedimento de LEECHAVENGVONGS.