Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Numa lesão da medula, os nervos periféricos abaixo do nível da lesão não estão cortados: estão desconectados do comando central. Se o neurônio motor do segmento ainda está vivo, o nervo e o músculo continuam respondendo a um estímulo elétrico. Isso abre uma porta: ligar a esse nervo um ramo de um músculo que o paciente ainda controla, e devolver comando voluntário ao músculo paralisado.

O alvo é o flexor longo do polegar. O Green descreve que, nas lesões crônicas em que a distribuição do interósseo anterior permanece responsiva à estimulação, o segmento infralesional, o ramo do flexor longo do polegar é reinervado seletivamente usando o ramo distal do extensor radial curto do carpo (cap. 33, p. 1298 e 1299).

Por que esse doador. Usar apenas o ramo distal deixa intactos mais de dois terços proximais do extensor radial curto, preservando a extensão do punho, e o extensor radial longo continua funcionando (p. 1299). Os autores preferem reinervar o flexor longo do polegar sozinho para que o polegar tenha controle independente dos outros dedos. A dissecção é meticulosa; se a pinça independente não vier, ainda é possível transferir o tendão do braquiorradial para o flexor longo do polegar (p. 1299).

E o pronador redondo. Em pacientes C7, o pronador redondo também vira doador para o interósseo anterior, e quando o pronador é mais fraco os dois ramos podem ser direcionados ao interósseo anterior (Fig. 33.37, p. 1298). Mas a reinervação seletiva do flexor longo do polegar, na situação descrita, é feita com o ramo do extensor radial curto.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 95 da SBCM 2023, que cobrou o doador para reinervar seletivamente o flexor longo do polegar.