Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Na tetraplegia, o que se pode reconstruir depende de quantos músculos abaixo do cotovelo ainda funcionam com força suficiente para serem usados. A Classificação Internacional para Cirurgia da Mão na Tetraplegia organiza isso em grupos: cada grupo acrescenta um músculo com força grau 4 ou mais, descendo na ordem dos segmentos da medula (Green, cap. 33, Tabela 33.3).

A sequência do início. No grupo 1 funciona o braquiorradial. O grupo 2 acrescenta o extensor radial longo do carpo, o grupo 3 o extensor radial curto do carpo, o grupo 4 o pronador redondo e o grupo 5 o flexor radial do carpo (Tabela 33.3).

Como diferenciar o 2 do 3 no exame. No grupo 2, só o extensor radial longo tem força grau 4 ou mais, e o punho se estende com desvio radial acentuado. No grupo 3, longo e curto têm força grau 4 ou mais, o punho se estende com menos desvio radial, e muitas vezes já há força de grau 1 a 3 no pronador redondo (Green, cap. 33, p. 1268). Em pessoas magras dá para palpar os dois ventres durante o teste de força: se os dois disparam e a extensão do punho tem força 4 ou 5, o paciente está no grupo 3 (p. 1269, Fig. 33.3).

Por que isso muda a cirurgia. No grupo 3, o extensor radial curto sozinho já mantém a extensão do punho. O extensor radial longo pode então ser usado como motor de transferência sem que o paciente perca o punho, o que amplia as opções de reconstrução.

Classificação (Green, cap. 33, Tabela 33.3)	Músculo acrescentado	Função
1	Braquiorradial	Flexão do cotovelo
2	Extensor radial longo do carpo	Extensão do punho
3	Extensor radial curto do carpo	Extensão forte do punho
4	Pronador redondo	Pronação
5	Flexor radial do carpo	Flexão do punho

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 64 da SBCM 2023, que cobrou o que diferencia os grupos 2 e 3 da classificação.