Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Pense num jovem com lesão da medula cervical que usa cadeira de rodas. Ele flete o cotovelo com o bíceps, mas não consegue estendê-lo. Para alcançar algo numa prateleira, empurrar as rodas, aliviar a pressão do corpo sentado ou passar sozinho da cadeira para a cama, ele depende de um movimento que não tem. É por isso que a extensão do cotovelo aparece no topo da lista.

Por que o cotovelo vem primeiro. A maioria das pessoas com lesão da coluna cervical não tem função do tríceps. O Green afirma que a restauração da extensão do cotovelo tem alta prioridade: ela ajuda a alcançar objetos acima do ombro, melhora a direção de veículos, auxilia a propulsão da cadeira, permite o alívio de pressão e facilita a transferência independente (cap. 33, p. 1273). Há ainda um ganho indireto: com o cotovelo estabilizado, a força de pinça obtida nas reconstruções da mão que usam o braquiorradial melhora (p. 1273).

A pronação e o efeito de tenodese. Os pacientes dos grupos 2 e 3 têm apenas extensão ativa do punho e usam o efeito de tenodese para pegar objetos: estendem o punho e os dedos se fecham. Para isso, a mão precisa estar virada para baixo, e é por isso que a pronação é importante para quem tem só extensão ativa do punho (Green, cap. 33, p. 1277).

O que atrapalha o resultado. Dois fatores pioram uniformemente o resultado cirúrgico: a espasticidade e os problemas psicológicos. A espasticidade incontrolável é uma forte contraindicação à cirurgia (p. 1272). E as transferências de nervo, longe de contraindicadas, são discutidas no capítulo ao lado das de tendão, inclusive em reconstruções combinadas (p. 1272).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 47 da SBCM 2023, que cobrou as prioridades do tratamento cirúrgico na tetraplegia.