Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Na paralisia do radial, a pessoa não estende o punho nem os dedos. A reconstrução clássica usa três motores: o pronador redondo para o extensor radial curto do carpo (punho), um flexor do punho para o extensor comum dos dedos (dedos) e o palmar longo para o extensor longo do polegar redirecionado. A dúvida da questão é em que posição prender o tendão dos dedos.

O que GREEN fazia. Ao suturar o flexor ulnar do carpo em cada tendão do extensor comum, separadamente, ajustando cada um para que as quatro metacarpofalângicas se estendam juntas e por igual, GREEN mantinha o punho e as metacarpofalângicas em posição neutra (0 grau), com o flexor ulnar do carpo sob tensão máxima, e um assistente segurando essa tensão durante a sutura (Green, cap. 31, p. 1231).

Por que a regra é diferente da do punho. Na mesma cirurgia, o pronador redondo é suturado ao extensor radial curto em tensão máxima, mas com o punho em pelo menos 45 graus de extensão (p. 1231). O motor do punho é tensionado com o punho já estendido; o motor dos dedos, com tudo em neutro. A razão é o efeito de tenodese: quando o paciente flete o punho, o tendão dos dedos é puxado e os dedos se estendem; quando estende o punho, os dedos se soltam para fechar. Se os dedos fossem fixados em flexão ou com o punho estendido, a transferência ficaria frouxa ou limitaria a preensão.

Uma regra geral do capítulo. Ajustar a tensão é difícil de descrever e depende de experiência, mas, em geral, é melhor errar para o lado de transferências extensoras um pouco apertadas, porque os extensores tendem a se alongar com o tempo; a meta é extensão completa de punho, dedos e polegar sem limitar o fechamento da mão (p. 1231).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 27 da SBCM 2023, que cobrou a posição de punho e metacarpofalângicas na sutura da transferência de GREEN.