Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Numa paralisia do mediano, o polegar perde a capacidade de se levantar da palma e girar para encontrar os outros dedos. A oponentoplastia leva um tendão, muitas vezes o flexor superficial do anular, até o polegar por uma polia perto do pisiforme, criando uma linha de tração que puxa o polegar para a oposição. A polia define a direção; a fixação distal define o que o polegar vai fazer quando o tendão puxar.

Por que existem várias fixações. O Green mostra quatro técnicas de fixação distal na Fig. 31.1, descritas por BRAND, LITTLER, RIORDAN e ROYLE-THOMPSON (cap. 31, p. 1194). Fixar só no abdutor curto do polegar abduz e roda o polegar. Quando também faltam os intrínsecos do ulnar, o polegar perde o controle da metacarpofalângica e da interfalângica, e um único ponto de fixação não basta.

A fixação de RIORDAN. Nas paralisias combinadas do mediano e do ulnar, com o polegar sem intrínsecos, a transferência pode ser presa em sequência ao tendão do abdutor curto do polegar, à cápsula da metacarpofalângica e ao tendão do extensor longo do polegar sobre a falange proximal, como descrito por RIORDAN. O tendão alcança essa inserção mais longa se o polegar estiver em oposição completa e o punho fletido (Green, cap. 31, p. 1196). Assim, a mesma tração abduz, estabiliza a metacarpofalângica e ajuda a estender a interfalângica.

Como é fixada a tensão. Como a transferência tem boa excursão, a tensão tem alguma margem, mas deve ficar firme com o polegar em oposição total e o punho em posição neutra (p. 1196).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 63 da SBCM 2023, que mostrava desenhos de quatro fixações e pedia a de RIORDAN; aqui as fixações são descritas em palavras.