Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Para chegar ao braço, o plexo braquial e a artéria subclávia precisam sair do pescoço por um corredor estreito, e é nesse caminho que acontece a síndrome do desfiladeiro torácico. O Green divide esse corredor em três trechos: o triângulo interescalênico, o triângulo costoclavicular e o espaço subcoracoide, sob o peitoral menor (cap. 29, p. 1129).

Como é o triângulo. O primeiro trecho, e o local mais comum de compressão, é o triângulo interescalênico. Imagine olhar o pescoço de lado: na frente fica o escaleno anterior, atrás o escaleno médio, e o chão é a primeira costela (Green, cap. 29, p. 1129).

Quem passa por dentro e quem passa por fora. Entre os escalenos anterior e médio passam o plexo braquial e a artéria subclávia. A veia subclávia fica de fora: passa na frente do escaleno anterior, logo abaixo e lateral ao ligamento costocoracoide ou costoclavicular (p. 1129). É por isso que a compressão no triângulo interescalênico produz quadros neurológicos e arteriais, e os problemas venosos aparecem mais à frente, no espaço costoclavicular.

Por que ele aperta. As variações são frequentes: costelas cervicais, bandas fibrosas e feixes dos escalenos que passam entre os troncos do plexo. Num estudo de dissecção citado no Green, só metade dos cadáveres tinha o padrão esperado, com os três troncos passando entre os escalenos anterior e médio (p. 1129).

Triângulo interescalênico (Green, cap. 29, p. 1129)
Anterior	Escaleno anterior
Posterior	Escaleno médio
Inferior	Primeira costela
Passam por dentro	Plexo braquial e artéria subclávia
Passa por fora	Veia subclávia, na frente do escaleno anterior

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 8 da SBCM 2023, que cobrou os limites e o conteúdo do triângulo interescalênico.