Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Num punho com colapso avançado por lesão escafolunar ou pseudartrose do escafoide (SLAC ou SNAC), a artrose começa em volta do escafoide e poupa por muito tempo a articulação entre o semilunar e o rádio. A artrodese dos quatro cantos aproveita isso: retira o escafoide e funde semilunar, piramidal, capitato e hamato, mantendo o movimento pela articulação radiolunar ainda boa (Green, cap. 17, p. 817).

Por que tudo acontece na mediocárpica. O escafoide é removido por dentro da articulação mediocárpica, onde ele se separa do capitato. Na técnica artroscópica de retirada da fileira proximal, o artroscópio fica no MCU e a broca entra pelo MCR; o escafoide é desgastado de ulnar para radial e de proximal para distal, e o polo mais distal pode ser alcançado pelo portal escafotrapeziotrapezoidal (Green, cap. 17, p. 781 e 782). Na artrodese dos quatro cantos, depois de retirar o escafoide, as posições se invertem: o artroscópio vai para o MCR e o MCU é usado para preparar as superfícies a fundir; o enxerto também é colocado pelo MCU, com o artroscópio no MCR (p. 817).

O papel dos outros portais. Os portais radiocárpicos, como o 3-4, o 4-5 e o 6R, servem para avaliar a radiocárpica e confirmar que a cartilagem da fossa do semilunar e da cabeça do capitato está boa, condição para indicar o procedimento. No meio da artrodese, o 3-4 pode receber um balão que ocupa o espaço deixado pelo escafoide enquanto o enxerto é colocado (p. 817). Mas a ressecção em si é mediocárpica.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 90 da SBCM 2023, que cobrou os portais da escafoidectomia na artrodese dos quatro cantos artroscópica.