Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Quando se fixa uma fratura do escafoide por artroscopia, a redução não é avaliada pela articulação radiocárpica, onde a fratura quase não aparece, e sim pela mediocárpica, onde as superfícies do escafoide e do capitato se encontram e o degrau da fratura fica visível. O Green descreve o artroscópio sendo colocado no espaço mediocarpal para avaliar a redução (cap. 17, p. 796).

Os dois portais mediocárpicos. O portal mediocarpal radial (MCR) fica 1 cm distal ao portal 3-4, em linha com a borda radial do terceiro metacarpo, sobre a junção entre o escafolunar e a cabeça do capitato. O portal mediocarpal ulnar (MCU) fica 1 cm distal ao 4-5, em linha com o quarto metacarpo, no ponto de encontro dos "quatro cantos": semilunar, piramidal, hamato e capitato (Green, cap. 17, p. 762).

Por que o portal ulnar para o polo proximal. Um artroscópio enxerga melhor o que está à sua frente, a alguma distância, do que aquilo que está logo abaixo da ponta. Pelo MCU, a óptica entra do lado ulnar e olha em direção radial, alcançando a parte proximal do escafoide junto ao semilunar. Pelo MCR, ela entra praticamente sobre a cintura. Daí a regra do Green: as fraturas do polo proximal são melhor visualizadas com o artroscópio no MCU, e as da cintura com o artroscópio no MCR (p. 796).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 85 da SBCM 2023, que cobrou o portal de visualização das fraturas do polo proximal do escafoide.