Questão de Fibrocartilagem triangular e punho ulnar (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

A fibrocartilagem triangular tem duas maneiras de se prender à ulna. As fibras superficiais vão para o estiloide ulnar; as profundas, que são as mais importantes para a estabilidade da radioulnar distal, mergulham na fóvea, uma pequena depressão na base do estiloide que é o principal local de fixação dos ligamentos radioulnares (Green, cap. 14, p. 563 e 564). Quando essas fibras profundas se soltam, a cabeça da ulna fica frouxa, e não adianta costurar a fibrocartilagem na cápsula: é preciso trazê-la de volta ao osso.

O que a técnica faz. A sutura transóssea de NAKAMURA leva a fibrocartilagem de volta à fóvea através de um túnel na ulna. Faz-se uma pequena incisão no lado ulnar do antebraço, cerca de 15 mm acima da ponta do estiloide, e um guia direciona a perfuração da cortical ulnar até a inserção foveal, que é o ponto isométrico da rotação do antebraço. Antes disso, a artroscopia radiocárpica e da radioulnar distal confirma que a ruptura é mesmo foveal (Green, cap. 17, p. 788).

Quando ela funciona melhor. O Green diz que a técnica é mais indicada para a ruptura foveal sintomática, completa ou parcial, com até 6 meses da lesão, e que vai melhor quando a variância ulnar é neutra ou negativa. Com a ulna mais longa, o atrito entre a cabeça ulnar e o local da sutura pode romper os pontos (p. 788).

E as outras lesões. Uma perfuração central traumática do disco é tratada por desbridamento até deixar uma borda periférica lisa e estável (Green, cap. 17, p. 768 a 770). Lesões da borda periférica que não envolvem a fóvea podem ser suturadas à cápsula. Nenhuma delas pede um túnel ósseo.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 da SBCM 2023, que cobrou a indicação da sutura transóssea de NAKAMURA.