Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

A desvantagem destacada da fixação dorsal é que ela exige fletir o punho, o que pode desreduzir uma fratura instável do escafoide. A posição que facilita alcançar o ponto de entrada também pode prejudicar a relação entre os fragmentos. Esse é o conflito técnico que a alternativa D descreve (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, vias de fixação percutânea).

A via dorsal tem vantagens reais: facilita um parafuso mais central e a compra no polo proximal. Na descrição técnica do resumo, o punho fica em cerca de 30° a 45° de flexão, e o ponto de entrada fica próximo da articulação escafossemilunar. Ao escolher a via, não basta buscar um bom eixo de parafuso; é necessário manter a redução durante o posicionamento.

Na via volar, o punho é colocado em extensão e desvio ulnar, o que ajuda a reduzir e afasta o trapézio. Ela evita a necessidade de flexionar o punho, mas tem outras limitações, como menor facilidade de centralização do parafuso e acesso menos favorável ao pequeno polo proximal. Nenhuma via reúne todas as vantagens.

O resumo informa resultados semelhantes das duas vias na fratura aguda da cintura. Portanto, a via dorsal não é exclusiva do polo proximal. A escolha depende da localização, do traço, da possibilidade de redução e da forma de fixação; numa fratura instável, deve-se vigiar se a própria manobra de posicionamento está deslocando o que se pretende estabilizar.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 44 da SBCM 2023, que cobrou as características da fixação do escafoide pela via dorsal.