Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma pseudartrose do escafoide com o polo proximal sem sangue e o carpo já colapsado é um dos piores cenários do punho: um enxerto comum, sem vasos, tende a não pegar. Uma das saídas é trazer osso vivo de outro lugar, com o próprio pedículo, e ligar esse pedículo a uma artéria do punho por microcirurgia.

De onde vem o enxerto. Em 1991, DOI e colaboradores descreveram o côndilo femoral medial como enxerto ósseo vascularizado baseado no ramo articular da artéria e da veia genicular descendente, ou nos vasos geniculares superomediais (Green, cap. 16, p. 706). A genicular descendente nasce dos vasos femorais logo acima do hiato dos adutores, cerca de 13 cm acima da linha articular, e desce pela face medial da coxa até o côndilo; em um estudo citado no Green ela estava presente em 89% dos espécimes (cap. 46, p. 1801 e 1802). É esse leque de vasos que permite levantar um bloco corticoesponjoso fino e bem irrigado.

Para quem ele é. Num estudo comparativo citado no Green, JONES e colaboradores trataram com esse enxerto pacientes com pseudartrose da cintura do escafoide associada a polo proximal avascular e colapso do carpo (p. 706). Em estudos mais recentes, as taxas de união ficaram entre 75% e 95% (p. 706).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 33 da SBCM 2023, que cobrou o pedículo do enxerto do côndilo femoral medial.