Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

O escafoide é um osso que fica, por natureza, em flexão e pronação, inclinado em relação ao filme. Numa radiografia comum do punho ele aparece encurtado e sobreposto aos vizinhos, e uma fratura da cintura pode passar despercebida. A incidência do escafoide existe para "desenrolar" o osso e mostrá-lo inteiro.

Como se faz. O paciente fecha a mão, com o polegar cobrindo o dorso das falanges médias do indicador e do médio. O antebraço e a mão, pronados, são apoiados na mesa, e o punho é colocado em desvio ulnar (Green, cap. 16, p. 680, Fig. 16.7).

Por que cada detalhe. O objetivo é tirar o escafoide da sua flexão e pronação habituais. Com o polegar nessa posição, o punho fica estendido e levemente supinado, e o desvio ulnar somado à extensão estende a fileira proximal do carpo. O resultado é uma visão completa do escafoide, com sobreposição mínima dos ossos vizinhos (p. 680). Em desvio radial ocorreria o contrário: o escafoide fletiria e ficaria ainda mais encurtado.

Contexto clínico. A incidência entra na investigação de quem tem dor no lado radial do punho, sensibilidade na tabaqueira anatômica ou no tubérculo do escafoide, sinais sensíveis mas pouco específicos (p. 680).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 24 da SBCM 2023, que cobrou o posicionamento da incidência do escafoide.