Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Imagine um punho sem fratura e sem ligamento rompido entre escafoide e semilunar, mas que dá um ressalto doloroso durante o movimento: a fileira proximal inteira fica em flexão e, de repente, salta para a posição oposta. Isso é uma instabilidade não dissociativa: os ossos da fileira proximal continuam presos entre si, e é o conjunto que perde o controle em relação ao rádio e à fileira distal.

Quais ligamentos estão envolvidos. Na forma com flexão da fileira (CIND-VISI), dois estabilizadores importam: o braço ulnar do ligamento arqueado, que liga piramidal e capitato pelo lado palmar, e o ligamento radiocarpal dorsal. Quando eles falham, nada impede a fileira proximal de afundar em flexão.

O que a tenodese faz. Para a instabilidade atraumática da fileira proximal, GARCIA-ELIAS e LLUCH descreveram uma tenodese que recria justamente essas duas estruturas. Uma tira do extensor radial curto do carpo, mantida presa distalmente, é passada por um túnel do dorso do capitato até o canal do carpo e por outro túnel no piramidal; no dorso, o tendão é suturado à origem do radiocarpal dorsal (Green, cap. 13, p. 544, Fig. 13.54). O enxerto passa a fazer o papel do braço ulnar do arqueado e reforça o radiocarpal dorsal.

Onde ela entra na prática. Em sete pacientes os resultados foram promissores, mas a técnica só vale quando a disfunção é facilmente redutível e a cartilagem é perfeitamente normal. Os autores do capítulo, sem experiência própria com ela, preferem artrodeses parciais do carpo, que dão resultado mais previsível para eliminar o ressalto (p. 544).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 22 da SBCM 2023, que mostrava o desenho dessa tenodese e perguntava sua indicação; aqui o procedimento é descrito em palavras.