Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma reconstrução ligamentar precisa conseguir colocar o carpo em posição antes de mantê-lo nessa posição. Nas fases avançadas de Garcia-Elias, a deformidade já é fixa e pode haver artrose; por isso, a reconstrução tendínea isolada tende a falhar. Acrescentar enxerto não transforma automaticamente um desalinhamento irredutível em uma articulação reconstruível (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, tratamento escafossemilunar).

O algoritmo pergunta sobre o ligamento dorsal, sua reparabilidade, a posição do escafoide, a redutibilidade e a cartilagem. Quando a lesão é irreparável, mas a deformidade ainda redutível, as reconstruções com tendão podem manter uma redução obtida. Quando a deformidade não se reduz, é preciso considerar salvamentos que lidem com a posição fixa e com o estado das superfícies articulares.

A numeração das fases finais varia nas duas tabelas que o resumo apresenta. A tabela de tratamento de seis estágios chama de V a deformidade irredutível sem artrose e de VI a que já tem artrose; a tabela de sete estágios acrescenta translação ulnar e usa VI para a deformidade irredutível. Em ambas, a fase VI já está além do cenário redutível apropriado à reconstrução ligamentar isolada.

O tratamento pode incluir artrodeses limitadas, carpectomia em situações com cartilagem adequada ou procedimentos mais extensos nos casos graves. O critério não é eleger a técnica ligamentar mais moderna: é reconhecer quando a mecânica e a cartilagem já impedem que esse grupo de operações resolva o problema.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 42 da SBCM 2023, que cobrou o comportamento das reconstruções ligamentares no estágio 6 de GARCIA-ELIAS.