Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma fratura do rádio distal que consolidou com deformidade pode produzir desalinhamento adaptativo do carpo. A causa inicial está fora dos ligamentos que unem os ossos do carpo: o carpo se reorganiza sobre uma base óssea deformada. É a instabilidade CIA, adaptativa, na classificação por padrão (Rockwood adultos, 10ª ed., cap. 44, padrões de instabilidade).

A classificação separa o lugar e a causa do problema. Na forma dissociativa, falha um elo dentro de uma fileira, como o escafossemilunar ou o lunopiramidal. Na não dissociativa, os elos dentro das fileiras permanecem e a falha se dá entre fileiras ou entre carpo e rádio. Na complexa, existem componentes dentro e entre fileiras.

A forma adaptativa exige outro raciocínio: o desalinhamento aparece em resposta a uma alteração externa ao sistema ligamentar inicialmente considerado, e o resumo cita especificamente a consolidação viciosa do rádio distal. Ver o semilunar ou o escafoide em posição anormal não prova, por si só, que o primeiro evento foi a ruptura de um ligamento intrínseco.

A distinção tem consequência para avaliar o caso: é necessário examinar a geometria do rádio e o conjunto do carpo, em vez de atribuir todo desalinhamento a uma dissociação. O enunciado não pede o tratamento de uma lesão específica; pede reconhecer quando o carpo se adaptou a uma deformidade óssea que lhe mudou o apoio.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 4 da SBCM 2023, que perguntou a origem das instabilidades adaptativas e ofereceu consolidação viciosa do rádio distal entre lesões ligamentares.