Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma artrodese limitada precisa preservar uma articulação útil. A fusão escafocapitato une o escafoide ao capitato para estabilizar o carpo, mas mantém a relação do escafoide com o rádio. Por isso não basta perguntar se há instabilidade: é necessário verificar se as articulações que continuarão recebendo carga estão em condições de permanecer funcionais (Green, cap. 12, p. 443).

A lista de indicações. O capítulo apresenta a fusão escafocapitato como alternativa à escafotrapeziotrapezoidal para estabilizar o escafoide. Inclui subluxação dinâmica ou rotatória do escafoide, pseudartrose do escafoide, doença de KIENBÖCK e instabilidade mediocárpica. Destaca uma vantagem na pseudartrose crônica: tratar a instabilidade e ampliar a área de cicatrização óssea entre segmentos do escafoide e capitato (Green, cap. 12, p. 443).

Condição	Relação com a fusão escafocapitato no Green, cap. 12, p. 443
Pseudartrose do escafoide	Indicação descrita, com benefício de estabilização e área de fusão
Subluxação rotatória ou dinâmica	Indicação de estabilização do escafoide
KIENBÖCK	Indicação descrita
Doença radioescafoide degenerativa	Contraindicação pela articulação que continuará recebendo carga
Degeneração STT	Também é contraindicação descrita

Por que o SLAC II não ocupa o mesmo lugar. O desenho do SLAC mostra a progressão da artrose da ponta do estiloide para a fossa do escafoide no estágio II, e depois para a capitolunar no III. A fusão escafocapitato não elimina uma superfície radioescafoide já degenerada. O Green contraindica alterações dessa articulação suscetíveis a piorar com a carga alterada após a fusão (cap. 12, p. 443).

Alinhamento importa tanto quanto união. O método preferido do autor corrige o escafoide e a posição do semilunar quando necessária, protege as superfícies saudáveis e prepara o local da fusão. A página seguinte descreve o controle fluoroscópico e a preservação da articulação lunocapitato. O autor não prefere retirar o semilunar, pois espera que a fusão reduza dor e risco de desestabilização no cenário de KIENBÖCK (p. 443 e 444).

Não trocar osteonecroses por semelhança de nome. KIENBÖCK, PREISER e osteonecrose do capitato não designam a mesma condição nem ocupam automaticamente a mesma lista de tratamento. Na pergunta, a alternativa diretamente sustentada pela lista de indicações lida é a pseudartrose do escafoide. A presença de necrose em um osso do carpo, por si só, não autoriza escolher qualquer artrodese parcial.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 21 da SBCM 2023, que pediu uma indicação de artrodese escafocapitato e ofereceu pseudartrose do escafoide entre diagnósticos próximos.