Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma substituição precisa de suporte. Escolher artroplastia do punho não depende apenas de reconhecer artrose. O Green orienta examinar qualidade e estoque ósseos, padrão da doença, função, dor, estabilidade e capacidade de cumprir a reabilitação (cap. 12, p. 440). Esses dados dizem se a substituição tem condições de ser sustentada e de produzir uma função útil.

O lugar da osteoporose grave. No quadro de pontos críticos de artroplastia total do punho, junto à Fig. 12.69, o capítulo inclui expressamente osteoporose grave entre as contraindicações. O mesmo quadro lista estoque ósseo insuficiente, infecção, deficiência neuromuscular e disfunção tendínea. A condição que a questão procura, portanto, é uma limitação do suporte da reconstrução, e não simplesmente a presença de doença articular (Green, cap. 12, quadro Artroplastia Total do Punho).

Condição	Posição no quadro do Green, cap. 12
Osteoporose grave	Contraindicação
Estoque ósseo insuficiente	Contraindicação
Falha de artrodese limitada	Indicação possível
Necrose avascular de ossos do carpo	Indicação possível
Artrose pancárpica com baixa demanda	Indicação possível

O que a imagem do planejamento ensina. Na Fig. 12.6, o Green distingue um punho com doença extensa, mas osso bem preservado, em que a substituição pode ser considerada, de um punho com perda óssea acentuada, em que a artrodese tende a ser a opção de salvamento. Cada caso precisa ser considerado individualmente (cap. 12, p. 444). Esse contraste explica por que intensidade de artrose e viabilidade de prótese não são a mesma pergunta.

Por que os distratores não são contraindicações automáticas. Uma artrodese parcial que falhou ou necrose avascular pode motivar uma reconstrução. Da mesma forma, artrose radiocárpica e mediocárpica em alguém de baixa demanda aparece entre as indicações do quadro. Isso não garante que qualquer paciente com esses diagnósticos seja candidato: osso, tendões, alinhamento, infecção e exigência funcional ainda precisam ser avaliados. O erro é confundir o motivo para considerar a cirurgia com uma razão para afastá-la.

A demanda continua depois da operação. O quadro recomenda evitar permanentemente trabalho manual pesado, atividades forçadas repetidas e esportes de contato. O aconselhamento sobre essas restrições faz parte da escolha do procedimento. A comparação entre artroplastia e artrodese precisa considerar o que a pessoa faz com a mão, e não apenas o desejo abstrato de preservar movimento (Green, cap. 12, quadro Artroplastia Total do Punho; p. 440).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 3 da SBCM 2023, que pediu uma contraindicação à artroplastia do punho e ofereceu osteoporose grave entre situações de indicação possível.