Questão de Tumores da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Uma pequena área azulada sob a unha pode chamar menos atenção do que a dor que ela provoca. Quando a ponta do dedo dói intensamente à pressão e fica muito sensível ao frio, o tumor glômico deve entrar no raciocínio. A coloração azulada é uma apresentação possível, embora não seja necessária em todos os casos.

O tumor se origina no corpo glômico, uma estrutura que participa da regulação do fluxo sanguíneo e da temperatura no dedo. O Green relaciona a dor intensa à proliferação desse tecido angiomatoso no espaço confinado do leito ungueal. Assim, uma lesão pequena pode causar um incômodo desproporcional ao que se vê por fora (cap. 9, p. 382).

A sensibilidade à pressão e às mudanças de temperatura ajuda a reconhecer o quadro. O livro descreve inclusive a reprodução da dor ao colocar um cubo de gelo sobre o leito ungueal. A área azulada, quando presente, se soma a esses achados: ela sustenta a suspeita, mas não transforma a aparência da unha em um teste obrigatório ou suficiente para o diagnóstico.

Nem todo tumor glômico fica sob a unha. Essa é uma associação forte na memória, mas o capítulo informa que cerca de metade dos tumores tem localização subungueal. Portanto, uma localização frequente não deve virar uma regra de exclusividade. O erro da alternativa está em dizer que a lesão fica obrigatoriamente ali.

A ultrassonografia e a ressonância também têm utilidade: o Green relata sucesso na identificação dos tumores glômicos subungueais com os dois métodos. Isso não significa que todo exame será positivo, nem que a imagem substitui história e exame físico. Significa que não faz sentido descartar o ultrassom como se ele habitualmente fosse incapaz de localizar a lesão (cap. 9, p. 382).

Localizar bem importa para a cirurgia. O tratamento descrito é a excisão, e o livro orienta examinar cuidadosamente todo o leito em busca de múltiplos tumores. A exposição pode ser feita por uma incisão longitudinal sobre a lesão ou pela elevação do leito ungueal como retalho. O raciocínio clínico e a imagem ajudam a planejar essa exposição com precisão (cap. 9, p. 382 e 383).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 34 da SBCM 2023, que cobrou a apresentação azulada e confrontou afirmações sobre localização, função do corpo glômico e diagnóstico por imagem.