Questão de Fraturas dos metacarpos e falanges (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Na fratura de BENNETT, a base do primeiro metacarpo se divide, mas os fragmentos não acompanham o mesmo movimento. Um pequeno fragmento volar e ulnar mantém uma ligação ligamentar, enquanto o restante do metacarpo se afasta. A questão quer saber qual ligamento está ligado principalmente a esse fragmento menor.

A lesão ocorre quando uma carga axial atua sobre o metacarpo do polegar parcialmente flexionado. O pequeno fragmento articular tem forma piramidal e tamanho variável. Já o segmento maior subluxa para radial, proximal e dorsal sob a tração do abdutor longo do polegar. Por isso, BENNETT é uma fratura-subluxação: além da linha de fratura, existe perda da relação articular da base metacarpal (Green, cap. 7, p. 311).

Por que o colateral ulnar, se a descrição clássica fala no oblíquo anterior? O Green apresenta justamente essa distinção. Primeiro recorda que o ligamento oblíquo anterior era considerado responsável por manter o fragmento em posição anatômica. Depois cita o estudo de KANG e colaboradores, no qual o colateral ulnar foi identificado como o principal ligamento ligado ao fragmento. A pergunta se refere a essa informação anatômica da edição, e não apenas à explicação histórica mais conhecida.

Vale localizar o ligamento antes de guardar o nome. Estamos falando da base do primeiro metacarpo, na articulação com o trapézio. O nome colateral ulnar também é familiar nas lesões da metacarpofalângica do polegar, mas a articulação mencionada aqui é outra. Reconhecer o nome sem reconhecer o lugar pode levar a uma resposta decorada e a uma compreensão errada da lesão.

O movimento dos fragmentos também explica a lógica da redução. O livro descreve tração longitudinal, abdução palmar e pronação: o objetivo é reunir o segmento metacarpal ao fragmento articular, recuperar a congruência da base e restabelecer a estabilidade da carpometacarpal. Não se trata apenas de alinhar uma diáfise; é preciso recuperar a relação entre os componentes da articulação (Green, cap. 7, p. 311).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 79 da SBCM 2023, que cobrou a ligação ligamentar do fragmento menor na fratura de BENNETT. A diferença entre a descrição clássica e o estudo anatômico citado foi mantida explícita para não ensinar as duas como se fossem a mesma afirmação.