Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

O que se perde na avulsão. O flexor profundo dos dedos (FDP) precisa permanecer conectado à falange distal para transmitir sua tração ao dedo. Quando é arrancado de sua inserção, a localização do coto não depende apenas da retração: as conexões vinculares e a presença de um fragmento ósseo também interferem. O Green usa esses elementos para apresentar a classificação de LEDDY e PACKER (cap. 6, p. 216).

O tipo que chega à palma. No tipo I, o FDP se retrai até a palma e o suprimento sanguíneo vincular foi interrompido. O capítulo recomenda reparo cirúrgico urgente para essas lesões (Green, cap. 6, p. 216). Repare na ligação entre anatomia e conduta: o coto muito proximal vem acompanhado de perda dessas conexões vasculares. Não é apenas uma etiqueta para medir o quanto o tendão recuou.

Tipo	Posição ou relação que o define (Green, cap. 6, p. 216)
I	Coto na palma; suprimento vincular interrompido
II	Coto ao nível da IFP; algum suprimento vincular preservado
III	Fragmento ósseo acompanha o tendão e limita a retração na borda distal de A4
IV	Fratura associada à avulsão do FDP do próprio fragmento

Por que os outros padrões se comportam de modo diferente. No II, a preservação de parte do suprimento ajuda a explicar por que o livro admite reparo primário até seis semanas em alguns casos. No III, é o fragmento ósseo que impede retração adicional, e o tratamento precisa abordar a fratura. No IV, o fragmento e o tendão se separaram: localizar o osso na radiografia não garante localizar o coto do FDP (p. 216).

A radiografia não conta toda a história. O Green alerta que o tendão do tipo IV pode estar na bainha ou na palma. Nessa situação, ultrassom ou ressonância podem confirmar a suspeita. O tratamento descrito fixa primeiro a fratura e depois avança e prende o tendão à falange; em casos com fragmento pequeno, a ressecção do fragmento e a reinserção tendínea são alternativas. O autor recomenda reparar precocemente as avulsões quando possível, pois a imagem óssea pode não representar a retração tendínea real (cap. 6, p. 216).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 2 da SBCM 2023, que cobrou o tipo de LEDDY e PACKER caracterizado por retração do FDP até a palma. Sem descrição de fratura e separação do tendão do fragmento, o padrão clássico perguntado é o I.