Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2023)

Conceito-chave

Um tendão precisa cicatrizar e deslizar. A sutura aproxima os cotos, mas a função depende de o tendão voltar a percorrer seu trajeto. Se ele cicatriza aderido aos tecidos vizinhos, a contração não se converte em movimento útil do dedo. O Green descreve a rigidez digital associada a aderências peritendíneas ou contraturas articulares como a complicação mais comum após reparo flexor (cap. 6, p. 224). A reabilitação tenta limitar esse problema sem romper o reparo.

O significado de excursão. Excursão é a distância, em milímetros, percorrida por um ponto do tendão durante a amplitude do movimento. No protocolo original de DURAN, 3 a 5 mm foram suficientes para prevenir aderências restritivas, conceito que o capítulo registra como amplamente incorporado aos programas de reabilitação (Green, cap. 6, p. 225). A pergunta cobra essa distância de deslizamento, não um espaço entre os cotos e nem o deslocamento da ponta do dedo.

Mais excursão não significa sempre mais benefício. O mesmo trecho descreve trabalhos posteriores que apontaram 6 a 9 mm como limite máximo de excursão terapêutica, sem benefício adicional dessa maior excursão. O valor posterior não substitui o número perguntado sobre o protocolo original. A distinção entre uma quantidade suficiente e um limite máximo explica por que faixas numéricas próximas não são intercambiáveis (p. 225).

Dado	Significado no Green, cap. 6, p. 225
3 a 5 mm	Excursão suficiente no protocolo original de DURAN
6 a 9 mm	Limite máximo terapêutico discutido posteriormente
Força excessiva	Pode abrir o reparo ou romper o tendão

Como raciocinar sobre a carga. O objetivo de aplicar força durante a reabilitação é produzir pequena excursão proximal, não acelerar a cicatrização. O exercício escolhido e a posição do punho, das metacarpofalângicas e das interfalângicas modulam a força sobre a sutura. Aumentar indiscriminadamente a carga para obter mais movimento cria o risco de abertura ou ruptura do reparo (Green, cap. 6, p. 225).

Um número de prova não é uma receita universal. O Green individualiza o programa conforme adesão, edema, configuração da sutura, ferida e lesões concomitantes. O terapeuta precisa saber o que o cirurgião reparou e quais estruturas associadas foram atingidas. Assim, memorizar 3 a 5 mm responde à pergunta histórica sobre DURAN; escolher o programa do paciente exige integrar resistência do reparo, capacidade de participação e resposta ao tratamento (p. 225).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 20 da SBCM 2023, que perguntou a excursão proposta por DURAN para evitar aderências após tenorrafia flexora.