No estadiamento de ENNEKING, modificado por STAHL, o que caracteriza o estágio IIA?
- Alto grau de malignidade (G2) com localização intracompartimental (T1)
- Baixo grau de malignidade (G1) com localização intracompartimental (T1)
- Baixo grau de malignidade (G1) com localização extracompartimental (T2)
- Alto grau de malignidade (G2) com localização extracompartimental (T2)
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Conceito-chave
Para que serve o estadiamento cirúrgico. O sistema de ENNEKING, desenvolvido na Universidade da Flórida e aceito pela Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) em 1979, foi feito para sarcomas ósseos e também é usado para os de partes moles (Green, cap. 59, p. 2186). Ele não descreve só o tumor: diz ao cirurgião que margem é necessária, e por isso ajuda a planejar a ressecção.
Os três critérios. G é o grau cirúrgico: G1, malignidade de baixo grau, com baixa probabilidade de metástase; G2, alto grau, com probabilidade alta (Green, cap. 59, p. 2186). T é o local: T1, intracompartimental, contido por barreiras naturais como fáscia, osso cortical ou cartilagem articular; T2, extracompartimental, quando o tumor rompeu essas barreiras. M indica metástases detectáveis, e qualquer metástase coloca o paciente no estágio III (p. 2186).
A Tabela 59.1, que a questão cobra (Green, cap. 59, p. 2186):
| Estágio | Grau | Local |
|---|---|---|
| IA | Baixo (G1) | Intracompartimental (T1) |
| IB | Baixo (G1) | Extracompartimental (T2) |
| IIA | Alto (G2) | Intracompartimental (T1) |
| IIB | Alto (G2) | Extracompartimental (T2) |
| III | Qualquer | Qualquer, com metástase |
O número romano diz o grau (I baixo, II alto); a letra diz o compartimento (A dentro, B fora). Um detalhe de leitura: na tradução automática da Tabela 59.1, o estágio IB aparece com "(T1)", embora a palavra ao lado seja "Extracompartimental"; o estágio B é sempre o T2.
Por que importa na mão. A mão tem compartimentos pequenos e longos, e um tumor que toca uma bainha flexora já está num compartimento que vai da ponta do dedo à palma. O Green comenta que remover um compartimento inteiro para um tumor em estágio IA ou IIA de um flexor digital exigiria tirar toda a superfície flexora ou amputar acima do cotovelo, o que mostra por que, na mão, o conceito de margem ampla costuma levar à ressecção do raio ou à amputação (cap. 59, p. 2190).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 96 da SBCM 2022, que perguntou o que define o estágio IIA de ENNEKING.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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