Na mão, onde o osteocondroma costuma se apresentar?
- Na base da falange distal
- Na região distal da falange proximal
- Na diáfise da falange média
- No metacarpo
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Conceito-chave
O que é o osteocondroma. É uma exostose: uma projeção óssea com capa de cartilagem que cresce a partir da superfície do osso, com a cortical e a medular contínuas com as do osso de origem. O Green lembra que ele é uma das lesões ósseas mais comuns no esqueleto em geral, "mas não é frequentemente visto na mão, exceto em pacientes com múltiplas exostoses hereditárias" (cap. 59, p. 2219). Essas lesões são crescimentos que nascem perto da placa de crescimento ou em regiões de inserção de tendão (p. 2219).
Onde aparece na mão. A frase do livro responde à questão: "Osteocondromas na mão são geralmente vistos na face distal da falange proximal durante a segunda ou terceira década de vida" (Green, cap. 59, p. 2219). O raciocínio é o da origem metafisária: o osteocondroma nasce junto da fise e migra com o crescimento; na falange proximal, a região mais ativa e próxima de inserções tendinosas acaba sendo a face distal, onde a projeção também esbarra nas estruturas da interfalângica proximal.
O que ele causa e como se trata. A saliência pode dar deformidade estética e bloqueio mecânico do movimento, e o crescimento angular do dedo pode aparecer (Green, cap. 59, p. 2219). Osteocondromas com aspecto radiográfico típico, assintomáticos e sem prejuízo de função podem ser observados; os que dão deformidade progressiva, dor ou bloqueio são ressecados (p. 2220). No esqueleto em geral existe transformação em condrossarcoma, mas o Green diz que a transformação maligna de um osteocondroma na mão não foi relatada (p. 2220).
Diferenciar de vizinhos. A exostose subungueal, na falange distal, tem capa de fibrocartilagem, e não de cartilagem hialina como o osteocondroma, e é frequentemente confundida com ele (Green, cap. 59, p. 2220). A lesão de Nora, a proliferação osteocondromatosa parosteal bizarra, não tem continuidade com a medular (p. 2220).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 13 da SBCM 2022, que perguntou a localização típica do osteocondroma na mão.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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