Questão de Mão reumatoide (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Por que o polegar reumatoide tem uma classificação própria. A artrite reumatoide quase nunca acomete uma articulação só do polegar. O Green lembra que, como a doença costuma atingir mais de uma articulação do raio, aparecem padrões variados mas típicos, e que Nalebuff e colegas os classificaram "com base no envolvimento articular e no padrão de deformidade", em seis tipos (cap. 55, p. 2091). A utilidade é prática: a classificação "ajuda a entender a patologia e definir a estratégia cirúrgica" (p. 2091), porque o tratamento depende de qual articulação começou o colapso.

A lógica dos seis tipos. Pense no polegar como uma cadeia de três articulações em série: carpometacárpica (CMC), metacarpofalângica (MCF) e interfalângica (IF). Quando uma articulação da cadeia cede para um lado, as vizinhas compensam para o lado oposto, e o desenho final depende de onde começou. A legenda da Fig. 55.32 resume (Green, cap. 55, p. 2093):

Tipo	O que define (Fig. 55.32, p. 2093)	Padrão
I	Sinovite da MCF	Botoeira: MCF fletida, IF hiperestendida
II	Tipo I com envolvimento da CMC	Botoeira com CMC acometida (raro)
III	Pescoço de cisne começando na CMC	CMC subluxada, metacarpo aduzido, MCF hiperestendida, IF fletida
IV	Instabilidade da MCF	Colateral ulnar frouxo, desvio radial da falange (polegar de guarda-caça)
V	Pescoço de cisne começando na MCF	Placa volar frouxa, MCF hiperestendida
VI	Mutilante	Perda óssea em todas as articulações

Como nasce o tipo III. A sinovite destrói e subluxa a CMC; a base do metacarpo escorrega para dorsal e radial, e o metacarpo cai em adução, fechando a primeira comissura. Para abrir a mão e pegar um objeto, o paciente passa a hiperestender a MCF, e a IF, puxada pelo flexor longo, fica fletida: é o pescoço de cisne do polegar, com o vértice na CMC. O tipo I, a botoeira, é o mais comum, e surge quando há subluxação da MCF e luxação do extensor do polegar (Green, cap. 55, p. 2092).

Por que a mudança de ângulo. A questão original mostrava uma radiografia e pedia o tipo; sem a imagem, ela descreve aqui a deformidade que a correção atribuiu ao tipo III, nos termos do Green.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 43 da SBCM 2022, que pedia o tipo de NALEBUFF de um polegar reumatoide mostrado na radiografia.