Para o Green, qual é a causa provável da doença de SECRETAN, o edema endurecido e fibrótico do dorso da mão?
- Uma doença reumática autoimune
- Um linfedema factício, provocado pelo próprio paciente
- Uma alteração do sistema simpático de causa emocional
- Uma neoplasia que obstrui as glândulas sudoríparas
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Conceito-chave
Fingir, provocar, converter. O Green separa as categorias: "Um fingidor está fingindo doença, enquanto uma pessoa com uma doença fictícia está causando doença." Na simulação há intenção consciente de enganar para obter um ganho externo identificável; no transtorno factício também há produção intencional de sintomas, mas é sempre considerado patológico e o objetivo é interno, assumir o papel de doente (cap. 54, p. 2036). Pode haver sobreposição, como quem manipula uma ferida para ficar fora do trabalho (p. 2036).
O linfedema factício. Os pacientes costumam ter uma história de edema indolor, de aparecimento misterioso, e negam saber a causa; o local do edema começa num ponto definido em qualquer altura do membro, do ombro para baixo, onde está a constrição (Green, cap. 54, p. 2036, Fig. 54.1). A Fig. 54.1 mostra uma marca óbvia de torniquete logo abaixo da prega do cotovelo, numa paciente que acabou com contratura grave dos dedos. "É provável que a condição anteriormente chamada de doença de SECRETAN fosse uma forma de linfedema factício" (p. 2036).
Como confirmar e tratar. Internação com elevação controlada faz o edema cair rápido; se persistir, rondas noturnas podem revelar um torniquete; em ambulatório, um gesso até o ombro impede a constrição. Consulta psiquiátrica ou psicológica deve ser pedida, e não há indicação de cirurgia (Green, cap. 54, p. 2036). O erro diagnóstico mais comum nessas doenças é rotular como SDRC tipo 1, o que costuma levar o paciente a vários serviços, exames e operações (p. 2037).
| Transtorno (Green, cap. 54, p. 2036) | Intenção | Objetivo |
|---|---|---|
| Simulação | Consciente | Ganho EXTERNO (dinheiro, afastamento) |
| Transtorno factício | Produção intencional | INTERNO: ser doente; sempre patológico |
| Linfedema factício (SECRETAN) | Torniquete no membro | Edema indolor com nível definido |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 99 da SBCM 2022, que cobrou a causa da síndrome de SECRETAN.
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