O que caracteriza a síndrome da dor regional complexa do tipo 2?
- Dor desproporcional depois de um trauma, sem lesão nervosa identificável
- Dor nas extremidades por causa não traumática, como a síndrome miofascial
- Dor que só melhora com bloqueio simpático
- Os mesmos sinais do tipo 1, somados a uma lesão de nervo periférico identificável
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Conceito-chave
O nome guarda-chuva. Síndrome da dor regional complexa (SDRC) é o termo que substituiu distrofia simpático-reflexa, causalgia, algodistrofia e outros nomes. O diagnóstico depende de dor regional combinada com disfunção autonômica, atrofia e comprometimento funcional, e é clínico, apoiado em critérios como os de Budapeste (Green, cap. 53, p. 2005, Quadro 53.3).
Os tipos. "Tipo 1, ou clássico, o DSR não está associado a uma lesão de nervo periférico identificável. A SDRC tipo 1 é iniciada por trauma e está associada a dor desproporcional à lesão, inchaço, alterações de cor, alterações na pele, atrofia e rigidez. O tipo 2 tem sinais e sintomas semelhantes, além de uma lesão de nervo periférico identificável (causalgia). O tipo 3 inclui causas não traumáticas que produzem dor nas extremidades, como síndrome miofascial" (Green, cap. 53, p. 2005, Tabela 53.1). O tipo 3 é controverso, e o capítulo trata só dos tipos 1 e 2 (p. 2005).
O que separa o tipo 2. A distinção pela "lesão nervosa importante" é confusa; o Green prefere o critério da lesão de um nervo identificável para designar o tipo 2. Historicamente, a causalgia era associada a lesão de um nervo misto "principal", como o mediano ou o ciático (cap. 53, p. 2005). Ou seja: um paciente com SDRC depois de uma fratura de punho sem lesão nervosa tem tipo 1; o mesmo quadro depois de uma lesão nervosa identificável, inclusive de um nervo digital numa amputação, tem tipo 2.
Simpaticamente mantida ou independente. Os dois tipos podem ter dor simpaticamente mantida, que alivia com bloqueio ou medicação simpatolítica, ou simpaticamente independente; e uma pode virar a outra com o tempo (Green, cap. 53, p. 2005). Isso descreve o mecanismo da dor, não o tipo de SDRC.
| SDRC (Green, cap. 53, p. 2005, Tabela 53.1) | Lesão nervosa | Exemplo |
|---|---|---|
| Tipo 1 (distrofia simpático-reflexa) | NÃO identificável | Fratura do punho, lesão de tendão |
| Tipo 2 (causalgia) | IDENTIFICÁVEL | Lesão de nervo, inclusive digital |
| Tipo 3 (controverso) | Causa não traumática | Síndrome miofascial |
Por que a pergunta foi ajustada. A original perguntava em que situação "ocorre" a SDRC tipo 2 e marcava a amputação digital. O Green não lista situações, e sim o critério: lesão de nervo periférico identificável. A questão pergunta o critério.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 30 da SBCM 2022, que cobrou em que situação ocorre a SDRC tipo 2.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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