Na reconstrução osteoplástica clássica do polegar, como o Green a resume, o enxerto ósseo da crista ilíaca é coberto por qual retalho?
- Retalho inguinal tubulizado
- Retalho de avanço palmar
- Retalho livre de grande dorsal
- Retalho local em chapéu armado
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Conceito-chave
As opções depois da perda do polegar. Para reconstruir um polegar amputado, o Green discute alongamento ósseo, falangização, reconstrução osteoplástica, policização ou transferência sobre o coto e transferência de dedo do pé. Outras técnicas, "como o consagrado chapéu armado de GILLIES, estão fora do arsenal" atual (cap. 48, p. 1859).
A osteoplástica clássica. "A reconstrução osteoplástica foi popular no século 20; no entanto, hoje é usada com menos frequência. Como idealizada principalmente por NICOLADONI e outros, consistia em cobrir um pedaço de enxerto ósseo junto com um retalho tubular, tipicamente do abdome." Os problemas eram a reabsorção do osso e a falta de sensibilidade; vieram melhorias: enxerto tricortical da crista ilíaca com fixação rígida, uso do retalho inguinal e um retalho neurovascular para dar sensibilidade (Green, cap. 48, p. 1860). A Fig. 48.18 resume: enxerto tricortical extraperiosteal da crista ilíaca preso ao primeiro metacarpo com fio, coberto por um retalho inguinal tubular, e um retalho em ilha neurovascular para a face palmar (p. 1862).
Por que caiu em desuso. É um procedimento longo, em vários tempos, com cosmese pobre, reabsorção do osso pouco vascularizado e confusão cortical relacionada ao retalho de LITTLER; até autores clássicos recomendam abandoná-la (Green, cap. 48, p. 1860). Variantes, como o radial do antebraço osteocutâneo de base distal, evitam sacrificar outro dedo, mas mantêm vários desses inconvenientes (p. 1860).
| Reconstrução osteoplástica (Green, cap. 48, p. 1860 e 1862) | |
|---|---|
| Esqueleto | Enxerto TRICORTICAL da CRISTA ILÍACA, fixado no 1º metacarpo |
| Cobertura | RETALHO INGUINAL TUBULAR (antes, retalho tubular do abdome) |
| Sensibilidade | Retalho em ilha neurovascular (LITTLER) |
| Problemas | Reabsorção, sensibilidade pobre, vários tempos |
Por que a pergunta foi ajustada. A original pedia o retalho usado "na técnica de GILLIES". O Green só cita o chapéu armado de GILLIES como técnica fora de uso e descreve a reconstrução osteoplástica clássica pela linha de NICOLADONI. A questão pergunta o que o livro descreve.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 94 da SBCM 2022, que cobrou a técnica osteoplástica de reconstrução do polegar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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