Questão de Retalhos e cobertura cutânea (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O princípio. A zetaplastia são dois retalhos triangulares de transposição desenhados dos lados de uma cicatriz ou contratura (o membro central). Ao trocar os triângulos de lugar, a pele que estava no eixo transverso é levada para o eixo longitudinal: o membro central alonga, e a largura diminui. Por isso só funciona se houver pele frouxa nas laterais (Green, cap. 44, p. 1714).

Quanto se ganha. Os lados de uma zetaplastia padrão devem ter sempre o mesmo comprimento, mas os ângulos variam; "à medida que os ângulos aumentam, também aumenta o alongamento". "A comumente usada Z-plastia de 60 graus teoricamente resulta em 75% de alongamento ao longo da linha do membro central"; na prática, o alongamento é de 70% a 75% do comprimento original (Green, cap. 44, p. 1714, Fig. 44.13). Com retalhos de 120 graus, o alongamento teórico chega a 164%, mas ângulos muito acima de 60 graus são difíceis de transpor; a solução é dividir cada retalho em dois, a zetaplastia de quatro retalhos, útil em contraturas agudas como a do primeiro espaço (p. 1715, Fig. 44.15).

Detalhes técnicos que caem. Ângulos e membros devem ser medidos com régua e transferidor; o erro mais comum é cortar 45 graus achando que são 60 (Green, cap. 44, p. 1714). Quando não há pele para uma zetaplastia grande, várias pequenas em série funcionam, porque o ganho longitudinal se soma e a perda transversal não (p. 1714). E, em geral, não se faz zetaplastia em pele já enxertada (p. 1715).

Zetaplastia (Green, cap. 44, p. 1714 e 1715)	Alongamento do membro central
60 graus (padrão)	75% teórico (70% a 75% na prática)
120 graus (quatro retalhos)	164% teórico
Várias em série	O ganho longitudinal se soma

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 70 da SBCM 2022, que cobrou o ganho de comprimento de uma zetaplastia; o ângulo faltava no enunciado original, e a questão usa o de 60 graus, o padrão do Green.