Num enxerto de pele, a reinervação de qual estrutura permite que a sensibilidade volte na área receptora, chance que aumenta quanto mais espesso o enxerto?
- Corpúsculos de VATER-PACINI
- Corpúsculos de MEISSNER
- Folículos pilosos
- Complexos de MERKEL
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Conceito-chave
A pele da mão não é uma só. A pele dorsal, fina e móvel, é parecida com a da maior parte do corpo e pode ser bem substituída por enxerto. A palmar é mais grossa, presa e, acima de tudo, sensível. Os corpúsculos de MEISSNER ficam nas papilas dérmicas e os de VATER-PACINI na derme profunda; na pele, estes existem quase só nos dedos e na região genital (Green, cap. 44, p. 1702). A pele palmar e plantar não tem pelos nem glândulas sebáceas e é o "domínio quase exclusivo" de MEISSNER e VATER-PACINI (p. 1703).
O que um enxerto leva e o que não leva. Toda pele, dorsal ou palmar, tem terminações nervosas intraepidérmicas que terminam em complexos de células de MERKEL e neurites, além dos ductos sudoríparos (Green, cap. 44, p. 1703). Por isso a pele palmar não pode ser totalmente substituída por um enxerto comum, por mais espesso que seja: "os mecanorreceptores neurais dérmicos especiais estarão ausentes", e só a pele glabra os fornece (p. 1702). O que o enxerto traz e pode ser reinervado são os complexos de MERKEL: "um enxerto mais profundo aumenta a chance de reinervação de complexos de MERKEL e restauração da sensibilidade no local receptor" (p. 1702).
O preço da espessura. Quanto mais profundo o enxerto, melhor a qualidade da pele, mas menos derme sobra para a área doadora cicatrizar, que se refaz pelos folículos (Green, cap. 44, p. 1702). E enxertos espessos de pele com pelos levam folículos e fazem crescer pelo se postos na palma (p. 1702). Mesmo assim, enxertos palmares são um compromisso: não trazem tecido subcutâneo vascularizado para cobrir tendões e nervos e ficam para contraturas em áreas sem sensibilidade crítica (p. 1702).
| Estrutura (Green, cap. 44, p. 1702 e 1703) | Onde fica | Num enxerto comum |
|---|---|---|
| Complexos de MERKEL | Toda a pele (intraepidérmicos) | Vêm junto e podem ser REINERVADOS |
| Corpúsculos de MEISSNER | Papilas dérmicas da pele glabra | Ausentes |
| Corpúsculos de VATER-PACINI | Derme profunda da pele glabra | Ausentes |
| Folículos pilosos | Pele não glabra | Levam pelo à palma, não sensibilidade |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 28 da SBCM 2022, que cobrou a estrutura responsável pela volta da sensibilidade no enxerto de pele.
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