Quais situações o Green aponta entre as indicações mais convincentes de reimplante?
- Amputação do polegar, amputação em criança e amputação de vários dedos
- Amputação de qualquer dedo da mão dominante, amputação do polegar e de vários dedos
- Amputação do polegar, do indicador e do médio
- Amputação de um só dedo na zona 2, amputação por avulsão do anelar e amputação em criança
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Conceito-chave
Reimplantar nem sempre é melhor. Um dedo reimplantado precisa de cirurgia longa, reabilitação, e pode ficar rígido, doloroso e frio; às vezes uma amputação bem feita devolve a pessoa ao trabalho antes, com função parecida. Por isso, a decisão pesa o valor funcional do segmento, o nível, o mecanismo e o paciente. "Muito poucas indicações ou contra-indicações para reimplante são absolutas" (Green, cap. 42, p. 1653).
As indicações mais convincentes. "As indicações mais convincentes para reimplante incluem amputações do polegar em qualquer nível, amputações de múltiplos dígitos, qualquer amputação na população pediátrica e amputações no punho, antebraço e cotovelo" (Green, cap. 42, p. 1653). A lógica de cada uma: o polegar responde por grande parte da função da mão e não tem substituto à altura; perder vários dedos deixa a mão sem pinça e preensão; a criança tem ótima capacidade de regeneração nervosa e de adaptação, além do crescimento; e as amputações proximais levam a mão inteira.
As contraindicações. A absoluta é a instabilidade clínica que torne arriscada uma cirurgia longa. As relativas incluem amputação de um único dedo na zona 2 da bainha flexora, amputações segmentares em vários níveis e amputações por avulsão do anelar, porque são procedimentos difíceis e com resultado funcional menos previsível, embora haja séries com resultados surpreendentemente bons (Green, cap. 42, p. 1653). Ao contrário, a amputação de um só dedo distal à inserção do superficial pode ser reimplantada rapidamente e com bons resultados (p. 1653). Um estudo comparando reimplante e regularização não mostrou benefício funcional do reimplante em lesões distais à inserção do profundo no médio, distais à do superficial no anelar e em qualquer nível do mínimo, o que mostra que a decisão de um dedo isolado depende do dedo e do nível (p. 1654).
| Reimplante (Green, cap. 42, p. 1653) | Situações |
|---|---|
| Indicações mais convincentes | POLEGAR em qualquer nível; VÁRIOS dedos; CRIANÇA; punho, antebraço e cotovelo |
| Contraindicação absoluta | Instabilidade clínica |
| Contraindicações relativas | Um dedo na ZONA 2; segmentar em vários níveis; AVULSÃO do anelar |
| Bom resultado | Dedo isolado distal à inserção do superficial |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 92 da SBCM 2022, que cobrou as melhores indicações de reimplante de dedos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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