Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Para que serve. A classificação de MALLET modificada (Fig. 40.4) "fornece uma avaliação funcional motora mais global" do ombro, em vez de testar músculos isolados: avalia abdução global, rotação externa global, mão no pescoço, mão na coluna e mão na boca, numa escala de 1 a 5; uma sexta categoria, rotação interna, foi acrescentada para equilibrar rotação externa e interna (Green, cap. 40, p. 1563). Grau I é nenhuma função, V é normal, e II a IV indicam melhora progressiva (p. 1563). É um sistema simples e confiável, e por isso muito usado para medir os resultados da recuperação espontânea e da cirurgia (p. 1563).

Os graus II a IV, item por item. A Fig. 40.4 do Green mostra (cap. 40, p. 1564):

MALLET modificado (Green, cap. 40, Fig. 40.4, p. 1564)	Grau II	Grau III	Grau IV
Abdução global	Menos de 30 graus	30 a 90 graus	Mais de 90 graus
Rotação externa global	Menos de 0 grau	0 a 20 graus	Mais de 20 graus
Mão no pescoço	Não é possível	DIFÍCIL	Fácil
Mão na coluna	Não é possível	S1	T12
Mão na boca	Sinal do corneteiro marcado	Corneteiro parcial	Abdução < 40 graus
Rotação interna	Não toca	Toca com flexão do punho	Palma na barriga

Aplicando ao caso. Abdução de 45 graus cai na faixa de 30 a 90 (grau III); rotação externa de 15 graus cai na faixa de 0 a 20 (grau III); mão no pescoço com dificuldade é a descrição do grau III. Os três itens concordam.

A lógica dos degraus. O grau III é o ombro que já funciona, mas com esforço: a criança abduz até a altura do ombro, gira para fora pouco além da posição neutra e alcança o pescoço com dificuldade. No grau IV, o braço passa dos 90 graus, gira bem para fora e alcança o pescoço com facilidade.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 69 da SBCM 2022, que cobrou o grau de MALLET a partir do exame do ombro.