Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Por que o ombro deforma. Na lesão do plexo no nascimento, a maioria envolve o tronco superior (C5-C6 em 46%, C5-C7 em 29%) (Green, cap. 40, p. 1563). Os rotadores externos e abdutores ficam fracos, e os rotadores internos, mais preservados, mantêm o ombro em rotação interna. O músculo desnervado também cresce menos em comprimento, o que leva à contratura (p. 1580, Fig. 40.19). Com o úmero empurrado para trás contra uma glenoide em crescimento, a articulação se deforma de forma progressiva.

A classificação de WATERS. Feita com tomografia ou ressonância, mede a versão da glenoide comparada com o lado normal e a posição da cabeça do úmero em relação à linha da escápula (Green, cap. 40, p. 1581, Fig. 40.20):

• Tipo I: normal, com menos de 5 graus de diferença de versão.
• Tipo II: deformidade mínima, mais de 5 graus de diferença, sem subluxação posterior da cabeça.
• Tipo III: deformidade moderada da glenoide com subluxação posterior da cabeça (menos de 35% da cabeça à frente da linha da escápula).
• Tipo IV: deformidade progressiva, com uma FALSA GLENOIDE e subluxação.
• Tipo V: achatamento da glenoide e da cabeça do úmero.

"A deformidade glenoumeral progride da deformidade posterior da glenoide (II), para subluxação da cabeça do úmero e posterior displasia da glenoide (III), para o desenvolvimento de uma falsa glenoide (IV) e, finalmente, para o achatamento da glenoide e da cabeça do úmero (V)" (Green, cap. 40, p. 1582).

A falsa glenoide. Quando a cabeça do úmero fica muito tempo subluxada para trás, ela começa a escavar a borda posterior da glenoide, criando uma segunda concavidade: a glenoide fica bicôncava, com a verdadeira na frente e a falsa atrás, onde a cabeça se apoia. É o estágio em que a subluxação já virou remodelação.

WATERS (Green, cap. 40, p. 1581 e 1582)	Achado
I	Normal (< 5 graus de diferença)
II	Retroversão > 5 graus, SEM subluxação
III	Subluxação POSTERIOR da cabeça
IV	FALSA GLENOIDE
V	ACHATAMENTO da glenoide e da cabeça

Por que a questão mudou de ângulo. A original mostrava uma tomografia e pedia o tipo. Sem a imagem, a questão descreve o achado típico de um tipo, e a resposta passa a ser a desse achado.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 27 da SBCM 2022, que cobrou o tipo de WATERS numa tomografia do ombro.