Questão de Deficiências longitudinais e mão torta (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O que é. "A deformidade de MADELUNG consiste em angulação radial e palmar excessiva do rádio distal causada por um distúrbio de crescimento da porção palmar e ulnar da fise radial distal" (Green, cap. 38, p. 1503). Se só um canto da fise para de crescer, o resto continua: a superfície articular do rádio vira para ulnar e para palmar, e o carpo escorrega para dentro desse "funil".

Por que a fise para. A causa exata não é conhecida. Pode ser uma lesão óssea na porção ulnar da fise e um ligamento palmar anormal, o ligamento de VICKERS, que prende o semilunar ao rádio proximal à fise, funcionando como uma amarra (Green, cap. 38, p. 1503 e 1505, Fig. 38.19). A causa de base é frequentemente a discondrosteose de LERI-WEILL, genética, dominante, com penetrância de 50%, por mutação no gene SHOX (p. 1505). A carga repetitiva no punho em crescimento também pode causar parada parcial da fise, e a aparência resultante é semelhante à de MADELUNG (p. 1505).

Como se apresenta. É geralmente bilateral e fica clinicamente aparente no início da adolescência (Green, cap. 38, p. 1505). A ulna distal fica proeminente no dorso, o rádio distal parece ter uma concavidade dorsal no perfil, o desvio ulnar e a extensão podem estar diminuídos e o antebraço é mais curto; apesar da aparência, em geral há pouco prejuízo funcional (p. 1505). A Fig. 38.20 mostra a mão palmar e pronada em relação ao antebraço, a inclinação radial aumentada e a ulna posicionada dorsalmente ao rádio (p. 1508).

Tratamento. Deformidade indolor não precisa de tratamento; no esqueleto imaturo pode-se considerar fisiólise com liberação do ligamento de VICKERS. Como a maioria chega na adolescência, com pouco crescimento restante, a fisiólise e a ressecção do ligamento são combinadas com epifisiodese ulnar e osteotomia em cúpula do rádio (Green, cap. 38, p. 1505).

MADELUNG (Green, cap. 38, p. 1503 e 1505)
Rádio distal	Angulação RADIAL e PALMAR
Ulna distal	PROEMINENTE no DORSO
Lado	Geralmente BILATERAL
Quando aparece	Início da ADOLESCÊNCIA
Causa	Fise palmar e ulnar; ligamento de VICKERS; LERI-WEILL (SHOX)
Carga repetitiva	Pode dar aparência SEMELHANTE

Por que uma alternativa foi refeita. A original afirmava que o trauma repetitivo no punho em crescimento pode causar a deformidade, o que o Green quase sustenta, ao dizer que a carga repetitiva pode causar parada fisária com aparência semelhante. A alternativa foi trocada por uma afirmação claramente falsa (causa sempre traumática).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 68 da SBCM 2022, que cobrou afirmativas sobre a deformidade de MADELUNG.