Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

A doença. Na sinostose radioulnar proximal, rádio e ulna ficam unidos perto do cotovelo e o antebraço perde a rotação, muitas vezes fixo em pronação. A ponte é inicialmente cartilaginosa e só depois ossifica, quando aparece na radiografia; a cabeça do rádio pode estar deslocada (Green, cap. 38, p. 1516). As crianças compensam a falta de rotação com o ombro e o punho, por isso a rotação deve ser medida no estiloide radial e na cabeça da ulna, e não pela mão (p. 1516).

A classificação de CLEARY e OMER. O Green a apresenta na Tabela 38.6, pelos achados radiográficos, em quatro tipos (cap. 38, p. 1516 e 1518):

• Tipo 1: sinostose que não envolve osso; cabeça do rádio reduzida.
• Tipo 2: sinostose óssea visível; cabeça do rádio reduzida.
• Tipo 3: sinostose óssea visível; cabeça do rádio hipoplásica e deslocada para posterior.
• Tipo 4: sinostose óssea curta; cabeça do rádio deslocada para anterior e em forma de cogumelo.

Por que o tipo 4 importa. "Em crianças com PRUS e luxação anterior da cabeça do rádio (tipo 4), uma contratura aguda em flexão do cotovelo pode se desenvolver após a hiperflexão forçada do cotovelo ou um período prolongado de flexão do cotovelo" (Green, cap. 38, p. 1516). Uma cabeça deslocada para a frente pode bloquear o cotovelo. Nesse paciente, se aparece a contratura aguda em flexão, a excisão da cabeça do rádio pode reduzir a dor e devolver o movimento (p. 1518).

CLEARY e OMER (Green, cap. 38, Tabela 38.6, p. 1518)	Sinostose	Cabeça do rádio
1	Não óssea	Reduzida
2	Óssea visível	Reduzida
3	Óssea visível	Hipoplásica, deslocada para POSTERIOR
4	Óssea curta	Deslocada para ANTERIOR, em cogumelo

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 11 da SBCM 2022, que cobrou a posição da cabeça do rádio no tipo 4 de CLEARY e OMER.