Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

A pergunta que define o tratamento. Na hipoplasia do polegar, o cirurgião precisa decidir se o polegar da criança vale a pena ser reconstruído ou se é melhor retirá-lo e transformar o indicador em polegar. A classificação de BLAUTH modificada por MANSKE foi feita para responder isso, e o Green a apresenta com o tratamento de cada tipo (cap. 37, p. 1455, Tabela 37.2).

A linha divisória é a base. Os tipos I, II e IIIA têm uma carpometacárpica estável, e o polegar pode ser aproveitado: no I, em geral não se faz nada; no II, oponentoplastia, liberação do primeiro espaço e reconstrução do colateral ulnar; no IIIA, reconstrução (Green, cap. 37, p. 1455). A partir do IIIB, falta uma base confiável: CMC instável no IIIB, polegar flutuante no IV e ausência no V; em todos, a indicação é a policização (p. 1455). O Green é direto: o IIIB, com CMC instável, "é melhor servido por ablação e policização do índice", porque a cirurgia não supera a instabilidade da articulação basal; tentativas de reconstruir a base, até com transferência vascularizada da articulação do pé, deram resultados inferiores aos de uma policização bem-sucedida e comprometem a policização futura (p. 1455).

Um parêntese cultural. Quando a família exige cinco dedos por razões culturais, os autores preferem não operar e manter o polegar instável a tentar uma reconstrução heroica da base (Green, cap. 37, p. 1455). A ideia que fica é "função acima da forma".

Tipo de BLAUTH (Green, cap. 37, Tabela 37.2, p. 1455)	CMC	Tratamento
I	Estável	Nenhum
II	Estável	Oponentoplastia, 1º espaço, colateral ulnar
IIIA	Estável	Reconstrução
IIIB	INSTÁVEL	POLICIZAÇÃO
IV (flutuante)	Deficiência profunda	POLICIZAÇÃO
V (ausência)	Ausente	POLICIZAÇÃO

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 91 da SBCM 2022, que cobrou os tipos de BLAUTH com indicação de policização. (A questão 53 da mesma prova cobra a descrição do IIIB; aqui o ângulo é o tratamento.)