Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

A exposição supraclavicular. É a via para ver as raízes e os troncos do plexo, acima da clavícula. O Green descreve os marcos: o tronco superior é dissecado para proximal até C5 e C6 e para distal até as divisões e o supraescapular; "o nervo C5 é geralmente menor, superior, lateral e mais vertical do que o nervo C6" (cap. 34, p. 1313). A Fig. 34.10 lembra outros pontos de referência: a contribuição de C5 para o nervo frênico, que corre sobre o escaleno anterior, e "a artéria cervical transversa (escapular), que frequentemente cruza o nervo C7" (p. 1313).

As raízes de baixo e a subclávia. "O nervo C8 está localizado logo acima e posterior à artéria subclávia, enquanto o nervo T1 é quase diretamente posterior à artéria"; para expor os nervos espinhais mais proximalmente, é preciso dividir e ressecar parte do escaleno anterior (Green, cap. 34, p. 1313). A lógica anatômica: a artéria subclávia sobe sobre a primeira costela e passa entre os escalenos junto com o plexo, à frente das raízes mais baixas; C8 sai logo acima dela e T1 sobe de baixo da costela, escondido atrás da artéria.

Por que importa. Saber essas relações evita lesar a artéria ao procurar C8 e T1, ajuda a identificar cada raiz pelo tamanho e pela direção, e usa o frênico e a cervical transversa como guias para C5 e C7.

Estrutura (Green, cap. 34, p. 1313, Fig. 34.10)	Relação
C5	Menor, superior, lateral e mais vertical que C6; contribui para o frênico
C7	Frequentemente cruzado pela artéria cervical transversa
C8	Logo ACIMA e ATRÁS da artéria subclávia
T1	Quase diretamente ATRÁS da artéria subclávia

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 66 da SBCM 2022, que cobrou relações anatômicas na abordagem do plexo. A resposta é a da original (C8 acima e atrás da subclávia); os distratores foram trocados por relações que o Green descreve na mesma página.